高血压和肾病常为“伙伴”

钱 军

刚刚30岁的王女士，半年前开始出现头晕，血压升高，自行服用降压片。一个星期前，她突然视物模糊，剧烈头痛伴双下肢浮肿和恶心呕吐，测量血压：210/120毫米汞柱！再进一步检查，原来是尿毒症引起的肾性高血压。

值得注意的是：80%-90%的肾脏病患者表现为高血压。慢性肾脏病的人还容易并发冠心病、心力衰竭和心律紊乱等心血管疾病，越是年轻人发病率越高。如果慢性肾病没有得到有效控制，随着时间推移，会进入终末期肾衰竭，即尿毒症。患者要靠透析甚至肾移植来维持生命，这必将给患者个人和家庭带来沉重的负担。

高血压与肾病是一条藤上的苦瓜。肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要脏器。原发性高血压患者经若干年演变后发生肾脏损害几率很高，约占尿毒症透析患者的1/3。高血压会引起肾血管病，反过来一些肾脏疾病也会导致高血压。由肾脏疾病所致的高血压为继发性高血压，被称为肾性高血压，大约占高血压发病率的5%，是继发性高血压中发病率最高的。它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。有肾脏实质性病变的病人除了高血压之外，常在尿液检查时发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。

高血压的致病因素不同

在医学上，一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，通常讲的高血压病是指原发性高血压，一般多在40岁以后发病。继发性高血压是指身体内的其他疾病引起血压升高。年轻人的高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压（肾性高血压）是继发性高血压中最为常见的类型。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。各种肾脏病都可以引起高血压，常见的引起肾实质性高血压的疾病包括急、慢性肾小球疾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症等。而肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见病因有炎症性、先天性和动脉硬化性等，大部分患者有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可听到血管杂音。

因为肾脏受损时肾小球滤过率降低，水、钠排泄功能障碍，导致水钠潴留和血容量增加。另外肾脏中一些缩血管物质如肾素－血管紧张素等分泌增加，而前列腺素等扩血管物质分泌减少，交感神经兴奋性增加，从而引起血压升高。在肾动脉狭窄的病人中，由于肾脏缺血引起肾素活性增高也可导致高血压。

肾性高血压的预防

尿频、尿急、尿痛，小便带血，小便泡沫增多，眼皮、下肢水肿，夜尿次数增多，腰腹酸痛等症状一旦出现，千万不要马虎，这很可能就是肾脏向你发出的“求救信号”。早期的肾脏病变如果能及时确诊，就可以通过低费用的治疗控制病情，而一旦发展到尿毒症，除了进行频繁的透析或换肾，没有什么更好的办法。

高血压患者，尤其是年轻人高血压需要提高警惕，最简单的办法就是做尿常规检查，查出“幕后真凶”，就可以做到早发现早治疗。尿常规虽然只需十几元钱，但是可以直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时，抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外，做腹部B超可以得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等信息。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于明确诊断。当然，监测血压更是一种必要和有用的简便方法。

不增加肾脏负担就是最好的保护，因为世上没有一种药物或保健品可以提高肾功能，盲目吃“补肾”药是十分危险而有害的。正确的做法是采取措施让正常的肾脏功能不受损害，已经受损害的肾脏要减少对它的损害、延缓肾病的发展。

普通健康人每年至少做一次尿常规检查，糖尿病、高血压患者更要定期化验尿液。有条件的，可以每年做一次尿常规、肾功能、肾脏B超检查。

保持健康的生活方式：戒烟；减肥、控制体重；限制食盐摄入，不应忌盐。有浮肿、高血压的患者食盐摄入量为3-4克/天；控制蛋白质摄入。肾病患者血肌酐正常者，每天蛋白质摄入量为0.8克/千克体重；血清肌酐升高者为每天0.6克/千克体重；适量运动。根据病情、注意避孕，可以过正常的性生活。

肾性高血压的治疗

慎用对肾脏有损害的药物，抗生素（氨基糖苷类，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等；头孢菌素类，特别是第一代头孢，如头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗；万古霉素）、磺胺类抗菌药、抗真菌药、抗肿瘤药（如顺铂）、消炎止痛药（如消炎痛）等。如果治疗疾病必需用药，应在医生指导下严格控制药物剂量、疗程，定期监测肝肾功能。注意多喝水，保持尿量2000毫升/天。不要随便自行服用“补肾”“清火”的中药、中成药。

积极治疗原发疾病，糖尿病、高血压和高脂血症者，将血糖、血压和血脂控制在达标范围内。

及时到肾病专科就诊，如果已经发现肾脏疾病，不要去试用形形色色的“偏方”“验方”，而应及时去肾脏病专科找医生科学诊治。

控制血压对于预防和治疗肾脏病十分重要。这是因为降低血压能延缓慢性肾病的进展，从而使病人不至于很快进入透析。同时，慢性肾病患者因为血压控制不良更有可能死于心血管疾病。换而言之，降低血压可减少患心脏病的风险，这对大多数的慢性肾病患者，是一个更直接的威胁。

中国高血压防治指南2005年修订版指出，普通高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下，老年人收缩压可以降至150毫米汞柱，如能耐受，还可进一步降低。肾脏疾病患者应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，当出现尿蛋白大于1g/天时，血压应该控制得更严格，目标在125/75毫米汞柱以下。糖尿病患者的血压控制目标是130/80毫米汞柱以下，合并肾脏损害后，高血压控制目标为125/75毫米汞柱以下。

改变生活方式、适量运动和健康饮食可以对血压和总体健康状况产生深远的影响。在健康饮食方面，控制盐的摄入很重要。一份健康的饮食如包含较少的盐量（大约少于5克/日），就能大幅度降低血压。此外，定期测量血压，并在必要时使用降压药物，对减少慢性肾脏疾病的发病率和风险是至关重要的。