原创： 时占祥 全球医生组织 

      美国有近乎一半成年人患有一种或多种慢病，其中至少四分之一慢病患者有两种以上失智失能症状或生理缺失。国内的情形未必好哪儿去。

慢病老龄群体影响着医疗服务质量和公共卫生事业发展，也左右着全民医保体制的生死存亡。当然，也是引导医学科技创新和健康产业发展的核心动力之一，养老产业就是由此应运而生的。

慢病管理，如此至关重要的社会保障和家庭经济问题，能否做得更好？让老人的生活更平稳些？特别是关照有生命危险的老人。我们归纳了业界在2017年的观点以及对2018年的预期变化。

精准肿瘤研究，更安全地导航驾驭生活的质量

2017年，肿瘤领域突破性进展犹如百年前汽车工业创新——发明了新型发动机。与此同时，也需要新舵盘和制动闸。

天天各大媒体都有重大新闻报道抗癌新药上市、新方案进入临床试验和以个体化基因为导向的免疫疗法等等。让人感觉攻克癌症似乎近在咫尺。

然而，就上市抗癌新药和个性化免疫治疗而言，总有些医生难言的副作用或严重不良反应。比如说、消化道不适症状、异常免疫反应和精神认知障碍等等，掣肘着人们对抗癌辉煌成就的膜拜。

明年能否研究出更安全、有效的抗癌药？

加州大学Roeland教授是一位肿瘤医生和研究临终关怀的科学家。他谈及患者腹泻症状治疗时，认为FDA对抗癌药引起腹泻副反应不仅可以接受，而且化疗后患者出现常年腹泻也实属正常。在审评抗癌药时FDA完全能接受。

如果是治疗心血管疾病或糖尿病新药，审评如此不良反应或副作用，FDA不可能接受这样严重的副作用。可见包括FDA在内，对抗癌药的评审标准降低到了基线，一切以抗癌疗效为根本。

现在，FDA醒过味儿来了，癌症患者也无法承受如此副作用。生存质量或许应当优先考虑。

2018年，FDA将重新评议抗癌药的副作用和严重不良反应。希望药企和科研人员投入更多精力和资金研究如何降低或把控抗癌药或免疫疗法附带的严重不良反应或副作用。提高患者生存质量。

舒缓医疗服务急需专业人才

医学科学已从关注诊治渐渐进入了为老龄患者提供安宁舒缓医疗服务。然而，该专业领域仍未得到社会主流的重视。事实上，未来医学更多关注复杂症状的舒缓康复，慢病治愈是不现实的，特别是慢病老龄患者更是如此。

医疗保险业并非对慢病舒缓服务不重视，也希望逆行而上，将疾病诊疗和管理置于居家监护和远程看护，尽可能减少患者去医院就诊。现实瓶颈是缺乏循证依据难做决策。

如此颠覆性改变医疗服务流程和健康管理模式，不仅是医疗保健规范和医保体系的改变，关键还需要专业人力资源，或许是上万名老龄慢病管理和舒缓医疗就业岗位的空缺。

或许智能机器人大显身手的地方

舒缓医学学科和舒缓医学中心联合创始人Dr. Diane Meier也圈定了2018年该领域作为重点建设和推进的三个方面：

首先，医学院应当强化舒缓医学学科建设、培育该专科领域专业人才，做到未雨绸缪。

其次，如果医学院或护理学院不开设慢病管理和舒缓医学专业课程，那么，那些学院将不能进入最佳医学院或护理学院排名榜。

再其次，为中年医护人员提供在职继续教育培训，为转行进入舒缓医学和慢病管理领域的专业人员提供优惠条件和待遇。

这些具有社会责任感的建议，未必有即刻经济回报，但社会将从中获益。如果无法为未来做好准备，未来也就无法预测，我们也将无从向往。

打破临终关怀的陈旧理念

循证研究证明慢病舒缓管理和老人临终关怀对比强化治疗和抢救更能延长寿命，而且在现有科技辅助条件下，生存质量更好。科学家们甚至建议把慢病老龄患者的管理提前置于程序化、智能化，以便预测最佳康复状态和舒缓管理效果。

核心问题是谁买单？谁负担老人慢病管理？

在美国，联邦医保体系承担临终关怀和慢病舒缓管理的账单。进入2018年，联邦医保和辅助支持经费将是不确定因素，谁买单成了核心问题。

但是，拓展慢病管理和老人临终关怀专业化服务势在必行。越来越多的证据表明关照好久病缠身的老人，不仅能合理分配医疗服务资源、节省医保费用，而且对把控医保总费用支出也有意义。

有数据统计，鼓励老人参加体能活动和健康社交活动，可以减少因病去急诊室的几率，因而也减轻保险公司和医疗服务机构的压力。

目前，各种形式建立个性化的慢病老龄患者舒缓管理和临终关怀，包括非医疗服务机构的支持和个性化帮扶等等。但多数情形仍停留在政策宣教和名词诠释上，让人费解哪个或哪些最有效、最务实的慢病管理和舒缓康复模式。

谈论起来，总比忽视和回避问题前进了一大步。社会发展就是如此。。。凡事不可能一蹴而就。