“您还想吃点儿什么？” “除了吃药，没什么了”。。。

老人吃药当饭吃，医生应学会减药法

昨日聊了“老人把吃药当饭吃，医生应学会减药法”。

今天，聊聊什么是多重用药或混合用药(Polypharmacy)? 医生应如何做好减法？混合用药通常指同时服用5种以上药物，治疗慢性疾病或维持健康状况。

老人混合用药会出现什么问题？

首先，所有药彼此之间都会产生相互作用，甚至是复合作用。对老龄人来讲，他们的肾脏、肝脏功能（药物降解或代谢排泄主要渠道）相对虚弱和更加缓慢。

可以想象，药物在体内聚积和各种药性反应，包括有益、毒性或不良反应都会因此而增加或变化莫测。据回顾性临床研究文献统计，老龄患者多重服药造成再住院、甚至诱发死亡等已是不争的事实。

文献数据资料显示：美国65岁以上老人，70%是多重用药慢病患者；在养老院里，甚至高达90%以上的老人每天服用着自己都弄不明白的药，少数老人多达10几种。

老人们真的愿意如此吗？ 据调研报告，89%慢病老人希望能停止服用一些莫名其妙的药。遗憾的是没有专业人员耐心地给他们正确指导和建议。的确，给药容易，撤药难！

医生如何做？

首先，需要评估老龄患者的疾病状况和服用多重药物所带来的潜在风险和药品副作用，如前文所述，撤药类似一个自我临床试验对照，是评估获益与风险之权重。

我们也应当认可医疗专业性和社会文化的潜在影响。让医生根据患者病情或患者需求，开具处方药或建议辅助疗法，医生并不承担过多责任。然而，辅助老龄患者逐渐减药、甚至撤药，至关重要的是医患之间的信任和医生与家属之间的相互理解。诟病医生过多开药或以药养医的问题不在此赘述，毕竟是极少数行为。

医生是否愿意跨出“安全区”？

现在，医生最简单的事就是根据患者需求，而不是病情或相关变化，开具处方药和给药治疗。患者或家属认为什么药好或自己偏听偏信的经验，那么，医生照方开药好了。

这样做是否正确，暂且不谈。可能的后果是什么？医生开了一些磨棱两可的药，患者稀里糊涂地吃了。最后，是否停药或减小剂量，没人出主意了。老龄患者就是如此被卷入到混合用药的晚年生活中去了。

如果医生没有接受过减少处方药疗法的严格培训，他们当然有会有心理压力和担忧。有些处方药，如抗抑郁症、控制血压和激素类药，需要逐渐而缓慢停药，否则患者也会感觉不适症状。

减药疗法的核心问题是治疗患者，而不仅仅是治疗疾病！就是说，需要从患者年龄、健康状况和维持生活质量考虑哪些药逐步减量或停用。

例如，一位87岁老人患癌症且转移了，是否需要继续服用降低血脂药？答案显然是没必要了。因为多服用一种药（不那么必要），可以多一种不良反应或引起药物交叉作用，无益而有害。

还有些治疗抑郁症的药物，包括：

● Benzodiazepines可能造成认知障碍或失忆，甚至神志不清而跌倒，呼吸困难和运动障碍等；

● Antipsychotics 用于治疗精神病的药，也常用于治疗老年痴呆症或失忆症；

● Anti-cholesterol statins一种降血脂他丁类药物，通常也会引起肌无力、记忆力减退，甚至诱发糖尿病 。 他丁类药与其他药有很大相互交叉作用，甚至和一些食品等。需慎重考虑老龄患者从该类药的获益与潜在风险。不建议老人长期服用他丁类药物。

● Tricyclic antidepressants三环抗抑郁药，治疗抑郁症和老年痴呆症常用药。尽管不建议作为常规用药，但部分医生仍给老人长期服用，造成副反应或带来的潜在风险包括血压偏低(致使眩晕跌倒或骨折)，心率不齐和其他不适症状，兴奋躁动或小便困难、口干或便秘等。

仅仅知道哪些药需要特别注意还不够，还需要了解每位老龄患者如何服用最小剂量且有效；是否与其他药相互作用？我们需要开发更加智能方法来评估和及时发现撤药过程中出现的问题。

归纳一下为老龄患者减药治疗，需要缜密的思考和规划。在实际中，医生开处方、给患者吃药的“获益”比减药、停药更明确，甚至多一事不如少一事。如果从医疗保险和个人支付费用角度来考虑，医生，特别是倡导精准治疗的医生们需要花更多、更细致时间来关照每位老龄患者。

总之，减药疗法必须在专业医生指导和居家密切检测下循序渐进，获益才可能是长效和显著的。这也是循证意义上的精准治疗。